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近視管控方案
台灣高度近視的狀況非常普遍,即使是年齡不大的國小階段就有許多案例每年以-1.00D的幅度在增長,而高度近視的族群,在日後引發各式眼疾的風險又是比一般朋友還要高出許多。
預防近視變成全民重要的課題,目前醫學界普遍採取積極預防的方式如下:
1.散瞳劑
主要延緩鞏膜的生長,進而控制眼球增長,減少軸性近視的發生。
優點:操作方便、經濟。
缺點:長期瞳孔變大導致畏光的副作用並不是每個小孩都能忍受的。
同時為了保持視覺的清晰,眼鏡還是要戴的。但看近時,會因藥效影響調節的關係導致有模糊的問題。
備註:短效散瞳劑(Tropicamide)主要是用在屈光矯正,對於近視控制方面。長效散瞳劑(Atropine)在臨床上才是比較有效果。
2.角膜塑型片
主要在夜間時間配戴,利用特殊的鏡片弧度使眼球角膜組織重新排列,中心弧度變的較平,導致眼軸同時變短。提供日間的清晰視覺。
鏡片上的逆轉弧可在周邊視覺上產生離焦的狀態,此視覺訊號將可延緩眼軸增長的速度。
優點:沒有畏光的情形、白天不用戴眼鏡,看遠和近都能清楚。
缺點:需頻繁回診監控角膜,避免潰瘍的風險。
同時操作不易,異物感較多,有時還可能影響睡眠。
費用較高,同時有年齡和度數及過敏體質上的限制。
3.軟式隱形眼鏡
材質如同一般隱形眼鏡一樣柔軟,於全天候配戴。不同於一般鏡片上的設計也是直接將鏡片中心邊緣度數以離焦的方式進行,藉此在視網膜上產生周邊遠視的視覺訊號。
優點:安全、定位良好、異物感少(相較角膜塑型片)。
缺點:長期費用不低、由於配戴時間需非常的長(10h/天 6天/週),仍有傳統隱形眼鏡因缺氧導致角膜糜爛的風險,必需定期檢查角膜生理情形。
4.各廠牌之近視管理鏡片
這幾年各家鏡片公司都有相繼研發出有關近視管理的鏡片設計,有藉於角膜塑型上的周邊離焦的原理。
各廠基本上的設計方向皆是除了在視網膜的中心提供清楚的視覺之外,還同時在周邊產生遠視的概念。
這樣的視覺訊號主要也是想避免眼軸增長,近而達到控制近視的目的。只是每一家的周邊離焦模型不太一樣。
優點:方便操作、沒有畏光的副作用、沒有侵入性的風險
缺點:費用不低。
 
分析以上的控制近視的設計原則主要離不開以下兩點
1.長期保持視覺清晰:
在視覺不會感到不適的清況下,盡可能以完全矯正視力的原則,將有助於穩定度數,所以即使散瞳後,仍需同時搭配良好的矯正工具(眼鏡)。

2.避免眼軸增長:
由於青少年的眼軸容易隨著發育的過程中增長,當角膜變平緩的速度跟不上眼軸增長的幅度,近視就會增加。藥物是直接麻醉鞏膜的生長,而各式鏡片則是透過光學的訊號穩定眼軸長度。

除了透過以上矯正工具外,生活方面要留意的要點如下
1.減少長時間近距離用眼-改變學習方式
光線充足,端正閱讀的坐姿,保持至少40cm的距離。也能考慮將教案投影至距離較遠的電視上學習。
2.增加外戶活動-接觸適當的紫外線
適當的接觸紫外線(下課離開教室至走廊),照射紫外線可以分泌多巴胺,降低軸性近視機率。
3.良好的生活習慣-睡眠充足
依據國民健康署106年「兒童青少年視力監測調查」顯示,睡眠時間不足9小時比睡眠時間達9小時者,近視風險增加9.04倍。
4.營養均衡
.甜食攝取過多消耗大量的維生素B1,還可能導致鈣質的流失。間接妨礙視覺神經的發育和功能。
.適量攝取花生、核桃等質體較硬的食物,可練習咀嚼的機會,鍛鍊眼睛肌肉,有助於維持水晶體調節作用。
.盡可能吃食物而非食品,大量成分不明的加工物將妨礙營養吸收,零食的攝取過多將使體內的胰島素濃度上升,改變前房及玻璃體的介質,導致近視度數改變。

每一種預防近視的工具都有其優、缺點,而每一位患者的自身生理條件又不同,所適用的工具和效果都不一樣。
如果妳的小孩有以下情況之一,建議妳必須積極尋求專業的眼科醫師介入治療,減緩近視增加的幅度。
1.本身有斜視和弱視的情形。
2.沒戴眼鏡時,雙眼清晰度差異較大。
3.學齡前就已發現有近視的現象。
4.小朋友每年換鏡片皆以-0.75的幅度上升。
 
想延緩近視增加除了眼科的散瞳劑 也不要忘了正確的光學矯正喔!
減緩近視增加應該選擇足度矯正還是低度矯正呢?
散瞳劑的濃度在控制近視方面的成效及副作用的多寡。
下課離開教室可預防近視增加?